в Страховой медицинской компании «Альянс-Мед»
Высококвалифицированные специалисты Страховой медицинской компании «Альянс-Мед» принимают участие в разрешении возникших у застрахованных компанией госпитализированных граждан вопросов и проблем, как-то:
•отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
•предлагают оплатить (оплата уже была произведена) или принести лекарственные средства и/или расходные материалы, необходимые для лечения в стационаре;
•предлагают оплатить (оплата уже была произведена) какие-либо медицинские услуги в период госпитализации;
•предлагают оплатить (оплата уже была произведена) диагностические исследования и анализы, которые могут быть выполнены только вне стационара, где гражданин проходит лечение;
•предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;
•предлагают оплатить (оплата уже была произведена) транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение;
•предлагают самостоятельно организовать доставку биологических сред и материалов в иное медицинское учреждение для проведения исследований;
•при ознакомлении с медицинской документацией у пациента возникли вопросы, которые не разъяснены лечащим врачом;
•гражданину отказывают в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
•гражданина разместили вне больничной палаты;
•перед медицинским вмешательством у гражданина не получено письменное добровольное информированное согласие;
•гражданину отказано в реализации права на проведение по его просьбе консилиума и/или консультаций специалистов;
•у гражданина возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала стационара;
•у гражданина возникли иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.
Представители Страховой компании «Альянс-Мед» обязаны не только разобраться в вопросах и проблемах пациентов стационаров, но и принять активное участие в их разрешении.
За защитой прав застрахованных обращайтесь
Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Программа госгарантий 2016 год Обновлено: Облитератор_Демонкин!/15.12.2015
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Порядок и условия оказания медицинской помощи, устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:
— перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
— порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
— перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
— перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
— перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:
1. Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
2. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.
Обновлено: Облитератор_Демонкин!/26.03.2013
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ:
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ Обновлено: Облитератор_Демонкин!/15.03.2016
Условия и порядок оказания медицинской помощи
Условия и порядок оказания медицинской помощи Обновлено: Облитератор_Демонкин!/15.03.2016
ПАМЯТКА для лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в Самарской области
ПАМЯТКА Обновлено: Облитератор_Демонкин!/15.03.2016
Информация о выявленных Страховой компанией «Альянс-Мед» нарушениях при предоставлении медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц за период с 1 января 2015г. по 31 июня 2015 года:
Структура выявленных нарушений по жалобам застрахованных:
Качество медицинской помощи — 6 случаев
Лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи – 2 случая
Прочие причины - 4 случая.
Обновлено: Облитератор_Демонкин!/05.07.2015
Наиболее часто выявляемые нарушения:
Взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС:
- платное амбулаторное обследование (пациентов не записывают на бесплатное обследование в рамках ОМС или бюджета, им сразу предлагается платное обследование);
- приобретение лекарственных средств в период лечения в стационаре и перед госпитализацией в стационар с последующим лечением в стационаре данными лекарственными средствами;
- направление пациентов на госпитализацию в устной форме без выдачи надлежащим образом оформленного направления;
- платная стоматологическая помощь ребенку-инвалиду (лечение и удаление молочных зубов);
- направление на платное обследование инвалидов;
- обследование по монополису ДМС (заключение договора добровольного медицинского страхования в день проведения обследования или накануне с целью оплаты медицинской помощи, которая должна предоставляться по программе государственных гарантий);
- приобретение дорогостоящего эндопротеза за личные денежные средства больного;
- платная офтальмологическая помощь и др.
Отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС:
- нарушение порядка обследования в поликлинике;
- отказ в бесплатном амбулаторном обследовании;
- отказ в бесплатном оперативном лечении;
- отказ в обслуживании по действующему полису ОМС (требования мед.персонала произвести обмен полиса).
Нарушения организации работы (режима) медицинской организации:
- несоблюдение порядка обследования пациентов;
- несоблюдение сроков оказания медицинской помощи;
- требование замены действующего полиса ОМС;
- недоступность информации о порядке лечения.
Некачественное оказание медицинской помощи:
- дефекты амбулаторного и стационарного лечения и обследования;
- ненадлежащее качество оказания медицинской помощи в роддоме;
- ненадлежащее качество оказания оперативной медицинской помощи по челюстно-лицевой хирургии.
Нарушение права выбора пациентом медицинской организации в системе ОМС:
- отказ в прикреплении к поликлинике по месту фактического проживания.
Обновлено: Облитератор_Демонкин!/26.03.2013
Обновлено: Облитератор_Демонкин!/15.03.2016